最近門診有兩位病人,都是有長年之免疫疾病,而影響到工作能力或職業(傷)病的認定,提出來交流。

   第一位是女性公車司機,本身有罹患紅斑性狼蒼(SLE)數年,後來發生髖關節缺血性壞死,導致更換一側人工關節,不幸的是又因為上班途中騎機車發生車禍(算是職業災害),導致一邊小腿部結痂、萎縮,傷勢雖於半年左右已經痊癒,目前卻面臨是否能夠再回去開公車的煩惱,因為踩踏公車之離合器需要腳踝彎曲以及以較大之力量按壓踏板,恐怕無法勝任。雖然SLE 症狀像花蝴蝶的色彩那麼多變,且也可以導致關節炎,包括骨壞死,但另外一個重要的因素則可能是藥物治療(此類病人一開始治療常使用高劑量的類固醇)後數個月內產生,如果沒有減量或停藥,可能會變成嚴重性、不可回復的骨壞死。

    另外一位病患是工作十多年之開刀房的女性工友,日常工作需要負責開刀房器械以及及消毒包布的送進、送出,需使用手部反覆拆包、打包、拿捏、提舉,重量是數公斤到十幾公斤,突然有一天於工作中發覺無名指無力拿起、疼痛,骨科醫師一看就診斷是手指肌腱斷裂,修補手術時也證實了。他多年追蹤治療風濕性關節炎(RA);回顧文獻發現RA會侵犯多處關節,同時病人在肌腱處可能會有侵蝕性的風濕性結節產生、容易導致連接於骨頭之韌帶或滑液囊之發炎、不穩定、破裂,例如下肢之腓韌帶、阿基里斯韌帶、後脛韌帶等。在超音波檢查之下也可以看到肌腱的變厚(類似肌腱無力後之補償作用導致肥厚),同上例在長期使用類固醇治療之後也可能會使得韌帶軟化,這時加上外來機械力量之反覆傷害即可導致肌腱之斷裂。

    若是職業成因是「壓垮駱駝之最後一根稻草」,則職業病的診斷往往達不到因果關係之程度。病人及醫師也宜客觀的體認到疾病本身或治療副作用,對於職業的適性是會造成一定影響的。

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免疫疾病可以影響工作適性或職業病認定

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