自我1991年於萬華診斷一例,今年又再聽到桃園一例工作數年研磨PCB 鑽頭的女工發生急性肺病,咳幾個月之後肺功能急速下降,電導斷層呈現過敏性肺炎,肺切片病理報告診斷為硬金屬肺病。她們一天要研磨2000枝的鑽頭,使用超硬合金(鎢碳94% ,鈷6%),一天下來鼻孔都黑黑的,有另外四位女工也有呼吸道的症狀。
Hard metal lung disease (HMLD) 硬金屬肺病,為不常見且稍神祕的職業病, 又稱為巨細胞間質性肺炎,鈷肺。臨床表現像過敏性肺炎,急性或亞急性發作甚至於造成肺纖維化。其病理報告相當有特色:即在肺泡及沖洗液出現”吃細胞” (cannibalistic)狀的巨細胞。
硬金屬肺病可能與鎢碳tungsten carbide(WC) 或鈷(cobalt, Co)有關,經過sintering過程成為像鑽石般的硬度,耐高熱,可用於切割、研磨。鑽石鑽頭含有Co但沒有WC,也曾被報導暴露者有似硬金屬肺病的病理成像。然而,在硬金屬肺病只有10% 的樣本發現有鈷,也許與其在體內易於溶解有關。Co 也是皮膚致敏原。
硬金屬肺病可在短期暴露之後發病,因此可能主要與個人敏感性,而非累計暴露量有關。Moriyama 曾報導17位此類病人,病理報告多屬典型,在電子探針微量分析方法下發現肺組織中有金屬微顆粒,包括W ,以及在細支氣管旁之纖維化,附近也出現巨細胞、CD8+淋巴球、免疫細胞(如多核巨細胞)。
其主要診斷要點為以下四點:
(1)主要呼吸道症狀是哮喘,過敏症肺炎,肺纖維化。
(2)氣管肺泡的灌洗顯示特徵多核性(multinucleated)巨細胞。
(3)硬金屬塵肺X射線照相的異常是在中、下肺葉區域小而不規則的opacities(此為急性或亞急性表現, 如果是慢性可能多表現於上肺葉)。
(4)在CT多數共同的表現是雙側毛玻璃狀的opacities和似非特異性間質性肺炎之網狀病灶。鑑別診斷: Berrylium 較常出現的病象則是granuloma.