有位清潔隊員,平日工作內容為掃馬路及清水溝,偶爾支援搬運大型傢俱垃圾。發病時間恰值過年前,病患於工作中搬運大型傢俱時突感背部劇痛,經送醫院急診接受電腦斷層掃描後診斷為胸腹主動脈剝離及高血壓,未接受開刀,治療後回到職場調離原先需搬運之工作。

主動脈有平滑肌、內層、中層、外層有相當的彈性與厚度(約3公分左右,依身高、年紀、人種有差別,例如1.6米之人主動脈4cm 就太粗),由於搬重能導致瞬間血壓上升,正常人搬重物時就可以使主動脈壁壓力高達200~300mmHg,但也要視物重與體能而定,卻不會因為就導致主動脈剝離或破裂。

主動脈剝離依位置可分成Type A & B 兩類。我國著名的人物如蔣緯國將軍即主動脈剝離。美國一年每十萬人約有2.6~3.5人發病,60~80歲是好發年齡。當中七成的人有高血壓,三成的人有動脈硬化,以及遺傳因素(如Marfan syndrome)、家族病史等因素造成血管中層壁退化。當主動脈逐漸擴大其彈性就越差。文獻調查,在主動脈已有擴張性病變的病患身上,搬運重物可能因血壓於短時間內急劇上升而造成主動脈剝離。在主動脈直徑大於6公分的情況下,220mmHg的血壓就可能造成主動脈承受過大壓力而產生剝離甚至破裂。反之在體外實驗,達到200KPa(1500 mmHg) 才可以使正常人之動脈壁壓力達臨界破裂值。

而文獻調查也指出,搬運重物時的血壓上升程度因個人體能和搬運物體重量有所不同,但一般人搬運自己體重一半重量的物體時,收縮壓可升至250mmHg,於搬運與自己體重等重的物體時,收縮壓甚至可能超過300mmHg,例如舉重員。

病患於發病前並無已知之高血壓或心臟病病史,但抽煙每天1.5包約30年。文獻提出之可能造成主動脈剝離之原因主要為主動脈血管中層退化,而可能造成退化之因子不明,曾有文獻提到高血壓及抽菸。由於多數病患已發病後才會尋求職業病認定,亦無法請病患接受暴露評估,測試病患於搬重時的血壓上升程度;受限於健保醫療與勞工體檢之現況,多亦無法取得病患於主動脈剝離前的主動脈直徑資料,因此雖無法證明其疾病與職業相關性大於50%,然配合勞工安全衛生法施行細則以及職業行旋環系統疾病認定指引,如果於搬運超過40Kg(約體重一半)之重物後隨即發生主動脈剝離,則應無法排除其因該工作促發之相關性。

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主動脈剝離為職業病?

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