塵肺症不但在礦工出現,在砂石業、陶瓷業以及隧道挖掘作業也常見,與大石頭磨成小石子的過程、使用的土石材料,電鑽鑿取石頭所發生的粉塵含有二氧化矽有關。但是塵肺症容易有一些併發症,例如肺結核、肺炎、氣胸與肺癌。我國的塵肺症預防規則規定粉塵作業勞工若X 光第一型以上,還要加做肺功能檢查;南非採金礦之工人多得塵肺症並肺結核,文獻上大致估計肺結核風險為常人的30 倍,因此可被認定為職業病。故只要工作暴露史確定,醫師亦可將其認定為職業病,但是其失能等級則需調整,舉發生於陶瓷業之兩例如下:
(1) 40歲女工,從事陶瓷衛浴設備之研磨修整工作十餘年,平常即有容易咳喘之症狀,某年罹患細菌性肺炎住院,出院之後到職業病門診來,發現整個右肺部破壞纖維結痂嚴重,左邊還可以看到塵肺症之陰影,約1/2 (ILO),呈現阻塞型 + 彌散肺功能受損。
(2) 60歲已退休之陶瓷生產工人,年資30年,暴露於長石、矽石等含高濃度二氧化矽的粉塵,幾年前得到肺結核,治療期間結束後右肺纖維化破壞嚴重,左邊仍可以看到塵肺症之陰影,約1/1 (ILO),呈現限制型肺功能障礙。
典型塵肺症常見者為阻塞型肺功能障礙,FEV1/FVC 是一項敏感指標,如病人(1),而肺泡隔破壞及肺毛細血管床喪失可使彌散功能受損,一氧化碳彌散量 (DLCO) 降低。DLCO與肺泡通氣量(VA)之比 (DLCO/VA) 比單純 DLCO 更敏感。若DLCO輕度異常,而DLCO/VA正常,則表示僅有肺泡纖維化,但肺間質功能尚好。病人(2)出現限制型肺功能障礙,說明了肺功能損傷主因是肺炎或肺結核破壞肺部所致。此外氣流阻塞可導致肺過度充氣,使肺總量(TLC)、功能性肺餘容積(FRC)和肺餘容積(RV)增高,肺活量(VC)減低。TLC增加不及RV增加的程度大,故RV/TLC增高,如下表所示。
正常 | 阻塞型 | 限制型 | 阻塞合併限制型 | |
FVC | ≧ 80 | N to ↓ | ↓ | ↓ |
FEV1 | ≧ 80 | N to ↓ | ↓ | ↓ |
FEV1 / FVC | ≧70 | ↓ | N to ↑ | ↓ |
TLC | 80-120 | N to ↑ | ↓ | ↓ |
RV/TLC % | 25-40 | ↑ | N | ↑ |
DLCO | ≧ 80 |