山覆蓋地球表面的五分之一,是受歡迎的旅遊目的地,數以百萬計的人每年前往了高山地區。在奧斯本滑雪,去拉薩宗教朝聖,去吉力馬札羅山或珠穆朗瑪峰登山,或派遣到高海拔地區的軍事人員都有急性高山病(AMS)、高原腦水腫 (HACE) 或高原肺水腫 (HAPE) 的風險。急性高山病是良性疾病,而高原腦水腫或高原肺水腫則危及生命。高原病是可能發生2500米以上,但即使在1500~2500米也曾發生。

      登高時高空氣壓減低,使肺部的吸入氣體中的氧氣的壓力減少。這種變化導致肺泡和整個氧化流程,驅動氧擴散的壓力減少。正常的初始”掙扎反應”包括增加換氣量以求適應。過度換氣可能會導致呼吸性鹼中毒和脫水,鹼中毒可能降低睡眠時換氣驅動力,造成週期性之呼吸減少與低血氧症。在早期的適應期,腎的碳酸酐酶的抑制和尿液排泄鹼質傾向于使血液的 ph 值回復正常。其他生理變化包括增加交感神經興奮;增高的血紅蛋白水準和紅血球質量;增加促紅血球細胞生成素水準,增加組織微血管密度和線粒體與2,3-diphosphoglyceride 濃度以提高氧利用率。但是即使正常的適應,上升到高山都會降低最大運動耐力和使周邊血管收縮,也易致冷損傷。最後,如果上升速度比身體可以適應低壓、低氧血症的程度更快時,可能會導致高山疾病的發生。

      AMS是神經症候群,在登高後6~12小時出現,但為非特異性症狀,如頭痛、噁心、疲勞和頭暈。AMs必須和衰竭、脫水、低溫和宿醉區別。HACE(但不是AMS)是一種腦病的標誌,呈現共濟失調和意識改變,彌漫性腦部症狀,但一般無局部神經缺損的徵候。症狀的進展可以很快。眼底水腫、視網膜出血等可能發生。即使在無臨床症狀者登高超過5000米視網膜出血也經常發生,報告顯示HACE與視網膜病變有關。HAPE在抵達高山後2日至4天內發展;它很少於超過4或5天後出現在相同的高度,可能是由於肺血管適應缺氧。快速上升、高原病史、呼吸道感染和冷環境溫度下是危險因素。導致肺高血壓者如二尖瓣狹窄、原發性肺高血壓也易導致HAPE,甚至在較低海拔的風險也增加。高原肺水腫的初始表現可能會減少運動耐力,雖然持續的咳嗽症狀可能預示肺水腫,也可能跟登高山者幾乎普遍有的血痰、咳嗽無差異。休息時呼吸急促和心搏過速是重要的標記,聽診可能聽到裂紋聲,但不是診斷,HAPE可能伴隨HACE。

   產生高原病重要的危險因素是上升速率和高原病史。男人比女性更容易發生。過度用力也是一個因素,但缺乏體能不是危險因子,而登山前二個月的訓練則有幫助。睡眠不足這一個在高空普遍的現象與AMS有關。發生急性高山症,應該保持體溫,盡快下山,提供氧氣,或高壓氧治療,並盡快送醫救治。

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高原病

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