59歲男性,由加護病房醫師會診至本科部,希望尋求職業疾病的診斷。下午病人在工作中噴漆作業10 分鐘之後即出現喘不過氣及呼吸急促等現象.先至鄰近醫院急救且接受呼吸道插管治療,診斷為急性呼吸衰竭合併有呼吸道痙攣.病人自述自月初起從事廠房翻修噴漆作業, 工作時未帶防護面罩,這次噴漆處理機械檯面時,十分鐘即出現呼吸窘迫的情形而送醫急救.
訪視噴漆作業過程發現可能的暴露的化學物質包括,油漆(白色底漆), 表面漆, 硬化劑(toluene diisocyanate(TDI), hexamethylene diisocyanate (HDI), epoxy) , 稀釋劑(甲苯/香蕉油) 等. 其它有可能的暴露包括,petroleum solvents, xylene, ketones, alcohols, esters and glycol ethers, Benzene, pigments (Titanium dioxide and chromium and iron compounds ). 根據文獻資料,Isocyanates是塑膠業及橡膠業不可或缺的硬化劑。包括TDI, HDI,1,5-naphthylene diisocyanate (NDI), 及diphenylmethane diisocyanate (MDI), 而TDI及HDI在室溫是液態且易揮發,而NDI及MDI在室溫是固態,於加熱後才
可揮發。在含有isocyanates工作場所工作的工人,約有5% ~10%會受影響,而有各種不同的臨床症狀,包括最常見的氣喘,以及其他的症狀,例如支氣管炎、鼻炎、結膜炎、濕疹、起紅疹及發燒等。且臨床症狀嚴重程度與工人在工作場所接觸之isocyanates 總劑量 (即濃度x接觸時間) 有相關性,病人表示過去以來即曾在油漆工作後呼吸困難之情形,但沒有這次這麼厲害。
所幸氣喘治療後約幾天即逐漸恢復正常,我們建議之後應避免工作中再有暴露到isocynantes類物質,如無法避免應配戴附有濾毒罐的防護面罩和隨身攜帶支氣管擴張劑與類固醇吸入劑備用,並回環境職業醫學醫師門診就診,以便評估復原的情況及安全復工的措施。