某醫院加護病房裡的護士突然咳出血來,嚇壞了同事與病患家屬,X 光檢查發現肺部有陰影,以支氣管鏡檢查對該病灶切片病理發現有結節性壞死,雖然細菌培養陰性,亦排除其他診斷,因為她曾經照顧過這類病人,因此較像是肺結核,施以止血劑以及抗結核藥物治療後,X 光的陰影有改善而於服藥兩週後出院,單位的同事也都紛紛接受X 光檢查。

       在NEJM 1995年的期刊中報告有肺結核傳染力的醫護人員,延遲診斷肺結核的比例高達40~50 %,平均延遲6 天,因此也建議醫護人員最好每年不要接觸六位以上的肺結核患者,對於高風險的醫護人員(如加護病房、解剖病理)也應該每年做結核菌素測驗(TST),如果大於5mm 表示過去曾經感染,大於10 mm 則可能為免疫反應增高,例如剛從結核感染區暴露回來。雖然肺結核的潛伏期約4-6個月,但也可能為2~24個月,因此疾管局也對醫院工作人員要求每年照一張X 光,對高風險的族群則每半年加做一次TST。台灣人一般都有打過BCG(卡介苗),因此TST 的判定也較國外不容易確定。

       接觸結核菌以後,不是都變成急性感染(active infection),許多人會變成潛伏(latent)狀態,直等到免疫狀態改變才會復發(reactivate)。因為在急性感染期也只有44% 成人、15~20 % 小孩之細菌染色(AFB)陽性。其他早期診斷的方法包括使用PCR 核酸檢測,但仍不易區分急性與潛伏期,最近使用IFN-γ的血液、體液檢測法,發現敏感度尚可與TST 比擬,專一度也提升。也有人測試呼氣中的成份是否含有結核菌的DNA。至於教科書上所說患者午後體溫上升的徵候,由於需要量24 小時體溫以對照,如今實務上仍難得以驗證。

      在預防上,標準的呼吸防護應該是高效率的空氣濾清呼吸器,但是醫院內一般使用N95 ,紫外光以及增加室內通風來達防護的效果。台灣近年來有十餘位醫護人員被診斷職業性肺結核,但是否符合勞委會的認定基準: 接觸結核患者一天八小時,或累計40小時? 問題是暴露時間不足是否即不會感染? 就機率來講只要一次近距離咳嗽、插管等動作就可能罹病了,此外防護是否足夠? 包括台灣每年有1萬多位新發現結核患者,入院時雖盡力篩檢但仍有未發現的結核患者,往往醫護人員更疏於防護,以及也不易儘早發現, 同時暴露結核菌後未發病的潛在狀態有相當的復發可能,醫療照護人員的肺結核風險性,能不高嗎?

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肺結核

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