體外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO), 又稱體外維生系統,引流病人之靜脈血至體外,經氣體交換後再送回病人的動脈或靜脈。其原理接近”體外心肺循環(cardiopulmonary bypass, CPB)”,但仍有很大的不同:
1.CPB做為開心手術時短暫的體外循環,代替部分或全部的心肺功能。ECMO是長時間體外循環 支持部分的心肺功能。
2.CPB是開放系統,ECMO是密閉系統。
3.氧合器不同:ECMO使用矽膜或微孔膜氧合器,CPB使用膜式或氣泡型氧合器。
4.靜脈血儲血槽 (venous reservoir):CPB具儲血槽,須使用大量的肝素維持較高的ACT (activated clotting time)。ECMO具肝素鍵結表面,可減少肝素使用。CPB和ECMO最大的不同就在於靜脈血儲血槽的有無,也影響了運作時所需的抗凝血程度。

  ECMO有靜脈-靜脈 (veno-venous)和靜脈-動脈 (veno-arterial) ECMO兩種。 VV-ECMO只取代肺臟氣體交換的功能,對心臟的循環沒有助益,因此只用在肺部疾病。VA-ECMO將靜脈血經氣體交換後回到病人動脈,因此可同時支持心肺功能,可用於心衰竭或肺衰竭的病人。
任何需要暫時性心肺支持的病人,皆為ECMO可能的使用對象, ECMO的功能,對肺臟而言 (1) 取代肺臟氣體交換功能 (2) 減少對呼吸器的要求,讓肺臟休息得以恢復,減少高濃度的氧氣、高吸氣壓對肺部產生傷害。ECMO對心臟而言 可增加組織灌流改善循環,對衰竭的心臟減輕工作量,讓心臟也有適當休息恢復的機會。ECMO引流部分靜脈血至體外,減少前負荷(preload)也減少了鬱血性心衰竭的症狀。面對急性心肺衰竭的病患,ECMO可以暫時支持病人生理需求等待心肺功能回復,如果不能回復也可以在穩定後轉為心室輔助器或接受心肺移植,故ECMO只能爭取時間而本身無法治癒疾病。

■禁忌
1.頭頸部外傷併顱內出血72小時內
2.缺氧至腦部嚴重受損
3.末期惡性腫瘤
4.ARDS併慢性阻塞性肺疾病者
5.後天免疫不良症候群
6.多重器官衰竭,死亡無法避免者

(引自 台大 劉治民醫師資料)

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ECMO 葉克膜

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