一位在服飾店工作的小姐,主訴被綁衣服之橡皮繩掛勾打中右眼,半年之後仍舊視力有缺損,也為了職災的權益來到職病中心門診求助。
發生事故當時,老闆有看到此意外,而緊急送醫,確認有網膜出血,一開始右眼只能近距離看到手指,後來也使用類固醇眼藥水,加上休養漸漸視力恢復到0.1~0.2間,但右下視野缺損仍在。使用光學同調斷層掃描(OCT) 檢查詳細的網膜影像,發現右眼內側以及黃班部較薄,因此認為有傷害到黃斑部造成病變是視力減退之原因。後來又進行VEP (視神經傳導電位)之檢查,發現右眼有腦波P100 處之後傳導延遲之現象,因此又懷疑有傷害導致視神經病變之可能性,其實透過讓病人凝視電腦螢幕之圖案變化,VEP 反映的是所有視覺傳導路徑上的任何傷害造成的腦波變化。因此如果是前者,視覺物件可能變型或變小,治療可以用電燒、雷射等方法;後者則常影響視野(變暗)以及色感,但是病情可能較穩定,但也可能變成慢性視神經病變。本個案仍需持續於眼科醫師處追蹤。
如果眼睛有疼痛但沒有紅眼,又沒有明確受傷,可能要考慮視神經炎(在年輕人較多)、青光眼或顱內高血壓,如果像此個案則沒有疼痛也沒有紅眼,則是網膜、視神經等問題居多,包括老年性的眼部退化病變;如果又紅眼又痛,可能是結膜炎、角膜炎、虹彩炎等。由於職業原因造成的眼部傷害不少見,因此職業醫學醫師應該在職場懂得如何做鑑別診斷,保護員工的靈魂之窗。在認定上,急性眼傷大概都會就醫,因此第一時間的就醫紀錄就相當重要。
深層眼傷